Способы остановки кровотечения при ранениях головы
При непроникающих черепно-мозговых травмах, образуются подкожные гематомы, патогенез которых основан на лимфореи и геморрагии в подкожно-жировую клетчатку. Подкожно-жировая клетчатка в области головы имеет характерное ячеистое строение вследствие чего, поврежденные кровеносные и лимфатические сосуды способны выпячиваться только наружу, и именно поэтому подкожные гематомы в области головы не растекаются по плоскости.Помимо подкожного расположения гематомы могут находится под сухожильным шлемом головы, или же поднадкостнично. Данные гематомы более опасны, так как в случае их нагноения возможен занос инфекции непосредственно в полость черепа, это происходит из-за особого строения вен головы, которые не имеют клапанов и, следовательно, возможен ретроградный ток крови.
От правильности остановки и профилактике внутриоперационных кровотечений, зачатую зависит и исход самого оперативного вмешательства. Разрезы мягких тканей головы производится в радиальном направлении до кости, это обусловлено ходом крупных сосудов и нервов. Однако такой подход не предохраняет хирурга от сильных кровотечений из поврежденных анастомозов, избежать которых невозможно. Обильное кровотечение из сосудов мягких тканей головы объясняется их плотным сращением с фиброзными перемычками, и как следствие не происходит рефлекторного спазма поврежденного сосуда, а он продолжает зиять в ране. Скрыть будущие грубые дефекты возможно при помощи лечебной косметики. Помимо обильного кровотечения это может и привести к воздушной эмболии, хотя на практике такие состояния отмечались крайне редко, помнить о них должен каждый хирург. Для остановки кровотечений на данный момент предложено 4 основных метода:
1) Самый простой и при этом самый доступный метод, который применяется в большинстве районных больниц это: перевязка и лигирование обоих концов поврежденного сосуда, данный метод является очень долгим, и при этом наблюдается наибольшая кровопотеря, так как много времени уходит на поиск кровоточащего сосуда в ране и его прошивание. Однако данный метод возможен для применения в любой операционной.
2) Метод Гейдена – на данный момент применяется крайне редко, однако является крайне интересным с исторической точки зрения. Он заключается в предварительном прошивании непрерывным обвивным швом, области предполагаемого разреза, так чтобы каждый последующий стежок захватывал предыдущий, тем самым образуется петля которая стягивает все сосуды в области разреза и позволяет хирургу работать в чистой ране. Минусом данного метода является риск развития некроза данной области, вследствие неполного восстановления кровотока после операции. Данный метод применяется только при экстренных операциях у больных с отрицательным венозным давлением, когда имеет место высокий риск развития газовой эмболии.
3) Это клипирование поврежденных сосудов, данный метод широко применялся до не давнего времени, и был популярен в связи с его быстротой и надежностью, однако в настоящее время применяется крайне редко в связи с развитием МРТ в неврологической практике, и поэтому оставление металлических предметов в ране является недопустимым.
4) Биполярная электрокоагуляция – наиболее часто используемый метод, в связи с его быстротой и надежность. 1xBet — букмекерская контора, ежедневно набирающая популярность среди других букмекерских компаний в России. Преимуществом БК является система промо кодов 1хБет , что дает игрокам приятные подарки в виде бонусов, бесплатных купонов, фриспинов и промокод 1xbet которые дает вам бонус при регистрации. Существуют разные способы активации промокодов в БК 1xBet на спортивные или другие ставки. Интересные акции предоставляются для всех зарегистрированных игроков. Контора распространяет бонусы на День рождения пользователя или в качестве поощрения за активное использование сервиса или успешную ставку.